Trombosis Venosa Profunda

Según los Institutos Nacionales de Salud, la trombosis venosa profunda (TVP) ocurre anualmente en aproximadamente una de cada 1,000 personas en los Estados Unidos. Entre el uno y el cinco por ciento de los afectados por TVP morirán por complicaciones. Aunque es más común en adultos mayores de 40 años, la TVP puede ocurrir en cualquier grupo de edad.

La TVP es la formación de un coágulo de sangre en una vena profunda (una vena en el interior del cuerpo), y comúnmente afecta la parte inferior de la pierna, el muslo o la pelvis. Ocasionalmente, las venas de los brazos se ven afectadas. El coágulo puede interferir con la circulación y eventualmente romperse y viajar a través del torrente sanguíneo (embolizar). El coágulo podría alojarse en el cerebro, los pulmones, el corazón u otra área, causando daños severos a ese órgano.

Factores de riesgo

Existe un mayor riesgo de TVP para las personas con lo siguiente:

• Edad (la mayoría de los pacientes son mayores de 40 años)
• Inmovilidad, como reposo en cama o estar sentado durante largos períodos de tiempo.
• Cirugía reciente o trauma
• Anomalías de la coagulación
• Tener un catéter venoso central
• Trauma de extremidades y / o procedimientos ortopédicos
• Parto en los últimos seis meses.
• Terapia hormonal o uso de anticonceptivos orales.
• Historia de aborto involuntario
• Obesidad
• Consumo de tabaco
• TVP previa o antecedentes familiares de TVP
• Cáncer previo o actual

Signos de TVP

Las personas que sufren de TVP pueden experimentar una combinación de los siguientes signos:

• Dolor o sensibilidad en las piernas
• Hinchazón (edema) de la pierna o miembro inferior
• Piel caliente
• Las venas superficiales se vuelven más visibles
• Decoloración y / o enrojecimiento de la piel.
• Fatiga de la pierna

Detecciones y Diagnóstico

Si un paciente muestra varios signos o tiene factores de riesgo, se pueden usar las siguientes pruebas para detectar la TVP:

Examen de ultrasonido Doppler

El procedimiento más común y más efectivo, esta prueba utiliza ondas sonoras de alta frecuencia para examinar el flujo sanguíneo en las principales arterias y venas de los brazos y las piernas. Realizado en un laboratorio de radiología o laboratorio vascular periférico, el ultrasonido se usa como una alternativa a la venografía, que es un procedimiento invasivo.

Imagen de Resonancia Magnética (MRI)

Este es un método no invasivo para representar imágenes del interior de un objeto. Se utiliza principalmente en imágenes médicas para demostrar alteraciones patológicas u otras alteraciones fisiológicas de los tejidos vivos. La resonancia magnética utiliza señales de radiofrecuencia no ionizadas para adquirir sus imágenes y es más adecuada para tejido no calcificado, como venas y / o arterias.

Venografía / Flebografía de la pierna

Esta prueba es un procedimiento de rayos X menos utilizado, realizado en un hospital, para visualizar las venas e identificar coágulos de sangre en la pierna. Se usa solo cuando un ultrasonido no está claro o cuando no se puede realizar un Doppler. Como las venas normalmente no se ven en una radiografía, se inyecta un material de contraste en la vena afectada a través de un catéter intravenoso para que sea visible. Se toman radiografías a medida que el material de contraste fluye a través de la pierna.

Opciones de Tratamiento

Hay varias opciones de tratamiento disponibles cuando se diagnostica TVP:

Trombectomía Trombolisis

La trombólisis dirigida por catéter se realiza bajo guía de imagen por radiólogos intervencionistas. Este procedimiento está diseñado para romper rápidamente un coágulo sanguíneo, restablecer el flujo sanguíneo dentro de la vena y potencialmente preservar la función valvular para minimizar el riesgo de síndrome post-trombótico (una afección común en la que el coágulo permanece en la pierna porque el paciente fue tratado) con anticoagulantes solos).

Los radiólogos intervencionistas insertan un catéter en la vena poplítea u otra pierna y lo enhebran en la vena que contiene el coágulo, utilizando imágenes como guía. La punta del catéter se coloca en el coágulo y se infunde un fármaco anticoagulante directamente en el coágulo. Cuanto más fresco es el coágulo, más rápido se disuelve, generalmente dentro de uno o dos días. Cualquier estrechamiento en la vena que pueda conducir a la formación de coágulos en el futuro puede identificarse mediante venografía y tratarse por el radiólogo intervencionista mediante angioplastia con balón o colocación de stent. La resolución clínica del dolor y la hinchazón y la restauración del flujo sanguíneo en la vena es superior al 85 por ciento con la técnica dirigida por catéter.

Medicación anticoagulante

Utilizados principalmente para prevenir la embolia pulmonar mortal, los pacientes reciben un breve ciclo de heparina (un anticoagulante) durante menos de una semana, mientras que también comienzan un ciclo de warfarina de tres a seis meses. La warfarina, un anticoagulante oral, provoca un aumento en el tiempo que tarda la sangre en coagularse. Debido a que la warfarina generalmente toma varios días para ser completamente efectiva, la heparina se continúa hasta que la warfarina haya sido completamente efectiva durante al menos 24 horas.

En casi todos los casos, la warfarina se inicia solo después de que se inicia la heparina. Los pacientes que han tenido TVP recurrentes pueden tener que tomar medicamentos anticoagulantes por el resto de sus vidas. Es importante tener en cuenta que el uso a largo plazo de medicamentos anticoagulantes puede provocar cicatrices en las venas y un mayor riesgo de desarrollar más coágulos.

Filtro “Greenfield” de Vena Cava inferior

Con menos frecuencia, los pacientes que no pueden recibir tratamiento anticoagulante, o los que tienen coágulos recurrentes mientras toman medicamentos anticoagulantes, pueden tener un filtro de vena cava inferior implantado. Insertado a través de los vasos sanguíneos a través de la vena grande en la ingle (vena femoral) o la vena grande en el cuello (vena yugular interna), el filtro Greenfield es un dispositivo médico que se implanta en la vena cava inferior para evitar el bloqueo de una arteria en los pulmones por un coágulo de sangre (embolia pulmonar).

El filtro también se puede usar para pacientes que padecen enfermedad por tromboembolismo o tienen un alto riesgo de embolia pulmonar. El filtro captura pequeños coágulos de sangre, pero permite que pase sangre normal. En general, una vez que el filtro se coloca dentro del cuerpo, es permanente ya que los filtros comenzarán a crecer demasiado por las células de la pared celular. Los filtros recuperables son cada vez más utilizados, especialmente en personas jóvenes, pero existe un mayor riesgo de lesión de la vena cava inferior si el filtro se desaloja o retira después de tres semanas.

La cirugía

La extracción quirúrgica de un coágulo de sangre se considera solo en casos raros, como cuando el coágulo es muy grande, bloquea un vaso sanguíneo importante y causa síntomas graves. La cirugía también aumenta el riesgo de desarrollar nuevos coágulos sanguíneos.

Su médico también puede recomendarle que eleve sus piernas cuando sea posible, use una almohadilla térmica, camine y use medias de compresión. Estas medidas pueden ayudar a reducir el dolor y la hinchazón que pueden ocurrir con la TVP.